Hämorrhoiden sind eine entzündliche Erkrankung des Rektums, bei der sich die inneren rektalen Venenknoten erweitern; in manchen Fällen können die entzündeten Lymphknoten nach außen vorfallen; Es kommen auch kombinierte Formen von Hämorrhoiden vor.
Wie äußern sich Hämorrhoiden?
Entzündungsprozesse gehen häufig mit Blutungen aus erweiterten Venenknoten einher. Bei dieser Krankheit können Patienten Schweregefühl, Brennen und Jucken im Anus sowie Schmerzen beim Stuhlgang verspüren.
Hämorrhoiden sind eine sehr häufige rektale Erkrankung, die sowohl Männer als auch Frauen betrifft. Diese Krankheit ist durch ein allmähliches Fortschreiten gekennzeichnet; Wenn keine rechtzeitigen therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, benötigt der Patient möglicherweise Notfallhilfe. Statistiken zeigen, dass in einem einzigen Land 75 % der diagnostizierten Hämorrhoidenfälle chirurgisch behandelt werden müssen. Chirurgische Eingriffe können vermieden werden, wenn Sie sich im Frühstadium der Hämorrhoiden an einen Spezialisten wenden.
Ätiologie und Pathogenese von Hämorrhoiden
Der wichtigste ätiologische Faktor bei der Entwicklung von Hämorrhoiden ist eine Durchblutungsstörung in den hämorrhoidalen Venenansammlungen, die zu dystrophischen Veränderungen in den Muskel- und Bindestrukturen führt, die die Knoten im Analkanal fixieren.
Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hämorrhoiden spielen die Faktoren, die diese Krankheit prädisponieren: eine sitzende Lebensweise, eine Neigung zu Darmstörungen (häufiger Durchfall oder Verstopfung), Missbrauch von Alkohol und scharfen Speisen.
Hämorrhoiden können auch durch berufliche Tätigkeiten verursacht werden, die längeres Sitzen erfordern (Piloten, Chauffeure und andere). Zusätzlich zu diesen Faktoren kann die Entstehung dieser Krankheit durch bestimmte Sportarten (Gewichtheben, Reiten, Radfahren) verursacht werden.
Bei der weiblichen Bevölkerung sind Hämorrhoiden sehr häufig eine Folge von Schwangerschaft und Geburt.
Klassifizierung und Symptome von Hämorrhoiden
Bei der Diagnose verwenden Spezialisten die Klassifizierung von Hämorrhoiden hinsichtlich der Lokalisierung des pathologischen Prozesses. Nach dieser Klassifikation gibt es drei Formen von Hämorrhoiden: äußere (äußere), innere und kombinierte (Mischform). Innere Hämorrhoiden sind oft das Ergebnis einer Erweiterung des inneren rektalen Hämorrhoidenplexus, während äußere Hämorrhoiden hauptsächlich aus dem subkutanen Venenplexus des Anus entstehen. Die kombinierte Form von Hämorrhoiden impliziert das Vorhandensein innerer und äußerer Hämorrhoiden.
Innere Hämorrhoiden
Trotz des etablierten Stereotyps der inländischen Medizin auf dem Gebiet der Proktologie glauben die meisten ausländischen Spezialisten, dass innere Hämorrhoiden eine notwendige Voraussetzung für die Diagnose von Hämorrhoiden sind; Aufgrund dieser Überlegungen existiert das Konzept isolierter äußerer Hämorrhoiden in der ausländischen medizinischen Praxis nicht. Daher werden einzelne Hämorrhoiden „kutane Fimbrien“ oder „anale Fimbrien“ genannt.
Kombinierte Hämorrhoiden
Kombinierte Hämorrhoiden entstehen, wenn die inneren Hämorrhoidenplexus über den Analkanal hinausragen und mit den Stammvenen verschmelzen. Diese Konzepte sind durchaus vernünftig und modern, werden jedoch derzeit nicht allgemein akzeptiert.
Je nach Art des Verlaufs werden akute und chronische Hämorrhoiden unterschieden, die in Wirklichkeit Stadien derselben Krankheit sind.
Das Krankheitsbild von Hämorrhoiden stellt sich in vier Phasen dar:
- Das erste Stadium von Hämorrhoiden impliziert das Vorhandensein eines blutigen Ausflusses aus dem Anus, der eine charakteristische scharlachrote Farbe und periodische Manifestationen aufweist;
- Das Stadium II der Hämorrhoiden ist durch einen Vorfall der Hämorrhoiden und deren Selbstreduktion gekennzeichnet. Blutungen treten nicht immer auf;
- Das Fortschreiten des dritten Stadiums der Hämorrhoiden wird durch die folgenden Anzeichen angezeigt: Vorliegen vorgefallener Hämorrhoiden, die nicht allein reduziert werden können; Ihre Reduzierung muss manuell erfolgen. Blutungen können ebenfalls vorhanden sein oder fehlen;
- Im Stadium IV wird die Neupositionierung vorgefallener Hämorrhoiden unmöglich.
Symptome von Hämorrhoiden
Die Symptome von Hämorrhoiden hängen von ihrer Form ab. Bei akuten Hämorrhoiden ist das klinische Zeichen eine Thrombose der äußeren Hämorrhoiden oder ein Vorfall der inneren thrombosierten Lymphknoten.
Im Verlauf der Thrombose von Hämorrhoiden vergrößern sie sich erheblich und der Patient verspürt eine ziemlich starke Proktalgie (Schmerzen im Anus), die sich beim Stuhlgang verstärkt.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen chronischer Hämorrhoiden sind: Brennen und Juckreiz im Perianalbereich, episodische Blutungen aus dem Anus, periodischer Hämorrhoidenvorfall. Bei lockerem Verschluss des Analsphinkters und häufigem Vorfall von Hämorrhoiden aus dem Anus kann ein transparenter Schleimausfluss auftreten.
Ein sehr häufiges Symptom von Hämorrhoiden sind Blutungen aus dem Anus. Bei 10 % der Weltbevölkerung kommt es regelmäßig zu Blutungen aus dem Anus, bei 70–80 % der untersuchten Patienten mit dieser Erkrankung wird festgestellt, dass sie Hämorrhoiden haben. Leider suchen die meisten Menschen mit solchen Symptomen keine medizinische Hilfe auf, da die Blutung spärlich und periodisch ist, was wiederum die Gefahr für die Gesundheit erhöht, da im Anfangsstadium der Hämorrhoiden die Möglichkeit besteht, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Manchen Patienten ist der Gang zum Proktologen peinlich oder sie haben Angst vor den Untersuchungsmethoden.
Typischerweise kommt es beim Stuhlgang zu Blutungen. Es können Blutspuren auf dem Papier oder scharlachrote Blutspritzer während der Filtration sein. Blut kann auch als dunkles Gerinnsel in den Stuhl gelangen, wenn es nach einem früheren Stuhlgang im Rektum verbleibt.
Symptome chronischer Hämorrhoiden
Die chronische Form der Hämorrhoiden mit langanhaltenden inneren Hämorrhoiden ist durch den Vorfall dieser Knoten nach außen gekennzeichnet. Zunächst kommt es nach dem Stuhlgang oder Pressen zum Prolaps der Knoten. Mit fortschreitender Erkrankung können die Lymphknoten auch beim Niesen oder Husten ausfallen, sich nicht mehr von selbst zurückziehen und eine manuelle Reposition erforderlich werden. Ohne Behandlung ist eine manuelle Reposition nicht möglich und der Lymphknotenvorfall wird dauerhaft. Fallende Knoten sind anfällig für Thrombosen und verursachen erhebliche Unannehmlichkeiten für den Patienten.
Das klinische Zeichen von Hämorrhoiden ist häufig analer Juckreiz, dessen Ursache die ständige Reizung der Anushaut durch Sekrete ist.
Diagnose von Hämorrhoiden
Die Diagnose von Hämorrhoiden ist recht einfach und besteht aus mehreren Verfahren. Nach der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten führt der Arzt eine proktologische Untersuchung durch. Diese Untersuchung kann in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt werden: in der linken Seitenlage, auf dem Rücken, wie auf einem gynäkologischen Stuhl oder in der Knie-Ellenbogen-Position. Am häufigsten wird die Position auf der linken Seite bevorzugt, da sie für den Patienten am bequemsten ist. Für verschiedene Zwecke der Untersuchung kann der Arzt jedoch auch andere Positionen vorschlagen.
Untersuchung des Perianalbereichs
Zu Beginn der proktologischen Untersuchung wird das Gesäß des Patienten vorsichtig gespreizt, der Arzt untersucht in Ruhe und Anspannung den Perianalbereich. In diesem Fall ist es möglich, vorgefallene und äußere Hämorrhoiden, Läsionen der Anushaut, Geschwüre und Analfissuren zu erkennen. Nach der Untersuchung wird eine palpatorische Untersuchung des Perianalbereichs durchgeführt, die es uns ermöglicht, Schmerzbereiche und entzündliche Versiegelungen zu identifizieren.
Fingeruntersuchung
Ein sehr wichtiger Schritt in der proktologischen Diagnostik ist die digitale Untersuchung des Enddarms. Der Prozess dieser Studie erfordert keine spezielle Instrumentenausrüstung und scheint recht einfach zu sein. Doch trotz der Einfachheit der Durchführung ist diese Art der Prüfung sehr aufschlussreich. Die digitale Untersuchung ermöglicht es Ihnen, Informationen über den Zustand des Rektums und der Wände des Anus, das Vorhandensein von Neoplasien oder Hämorrhoiden, den Muskeltonus, die Beckenhöhle und benachbarte Organe (Prostata, Gebärmutter) zu erhalten. Etwa 80–90 % der bei einer digitalen Untersuchung gewonnenen Daten sind vollständig mit den Ergebnissen nachfolgender instrumenteller Studien vergleichbar.
Anoskopie
Zur Bestätigung der im Rahmen der oben genannten Studien gewonnenen Daten wird dem Patienten eine Anoskopie empfohlen. Die Anoskopie ist eine Untersuchung des Analkanals und die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Hämorrhoiden, die mit speziellen Schläuchen unterschiedlicher Bauart durchgeführt wird. Das Anoskop besteht aus einem kleinen Röhrchen mit einer Länge von 8 bis 12 cm, das mit einer hellen Beleuchtungsquelle ausgestattet ist. Anoskope können Einweg- oder Mehrweg-Anoskope sein, ein stumpfes oder gerades Ende haben und möglicherweise auch ein Seitenfenster zum Betrachten haben.
Das Anoskop wird nicht nur im diagnostischen Prozess eingesetzt, sondern ist auch integraler Bestandteil vieler chirurgischer Eingriffe. Während der Anoskopie ist es möglich, die Größe, Anzahl und Lage der inneren Hämorrhoiden, ihre Veränderungen (Entzündung, Blutung, Erosion) zu bestimmen sowie die Beweglichkeit und den Grad des Prolapses zu beurteilen.
Sigmoidoskopie
Um eine genaue Diagnose zu stellen und begleitende Pathologien des Rektums und des Dickdarms (Polypen, Tumore, ulzerative Läsionen, verschiedene Formen von Kolitis, Divertikel) zu identifizieren, muss sich der Patient einer Sigmoidoskopie (starre Sigmoidoskopie) unterziehen. Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie das Rektum und einen Teil des Sigmas (20-30 cm) vollständig untersuchen.
Differentialdiagnose
Ein wichtiger Schritt bei der Diagnose von Hämorrhoiden ist die Differentialdiagnose, deren Zweck darin besteht, andere Krankheiten auszuschließen, die ähnliche klinische Manifestationen wie Hämorrhoiden aufweisen. Zu diesen Pathologien gehören:
- Analkrebs;
- Dickdarm- und Mastdarmkrebs;
- akute und chronische Form der Analfissur;
- Zottentumoren des Rektums;
- Rektumfisteln;
- Rektumprolaps;
- Morbus Crohn;
- unspezifische Colitis ulcerosa;
- Proktitis (nach Infektion, Bestrahlung usw.);
- einzelnes Rektumgeschwür;
- Endometriose;
- Prolaps hypertropher Analpapillen.
Zur Differenzialdiagnose kann der Arzt zahlreiche zusätzliche Untersuchungen (Irrigographie, Koloskopie, Ultraschall, CT) verschreiben.
Behandlung von Hämorrhoiden
Die Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden hängen vom Grad der Erkrankung und dem Vorliegen begleitender Pathologien ab. Im Anfangsstadium von Hämorrhoiden reicht häufig eine konservative Therapie aus. Auch im ersten Stadium von Hämorrhoiden ist eine Heilung mit Hilfe von Sklerotherapie oder Elektrokoagulation möglich. Im zweiten und dritten Stadium der Hämorrhoiden empfiehlt sich die Anwendung von Ligaturen (Ligatur mit Latexringen oder Ligatur mit Nähten). Im dritten Stadium der Hämorrhoiden gilt die transanale Resektionstechnik nach Longo als produktive Behandlungsmethode. Die Hämorrhoidektomie (chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden) ist eine Indikation für das vierte Stadium der Hämorrhoiden. Im akuten Krankheitsverlauf ist nur eine konservative Therapie angezeigt.
Art der konservativen Behandlung
Die konservative Behandlung von Hämorrhoiden zielt darauf ab, klinische Manifestationen zu beseitigen oder zu lindern und den akuten Prozess abzuschwächen. In diesem Stadium der Behandlung wird dem Patienten eine Diät zur Normalisierung des Stuhlgangs verschrieben. In manchen Fällen wird der Einsatz von Abführmitteln empfohlen. Dem Patienten werden außerdem Medikamente verschrieben, die zur Stärkung der Venenwände beitragen. Der Komplex konservativer Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden umfasst die Verschreibung rektaler Salben und Zäpfchen mit schmerzstillender, wundheilender, entzündungshemmender Wirkung, Verbesserung der lokalen Durchblutung und blutstillender Wirkung.
Bei starken Blutungen können dem Patienten verstärkte Blutstillungsmittel verschrieben werden.
Behandlung innerer und äußerer Hämorrhoiden in späteren Stadien
Patienten mit den Stadien 2, 3 und 4 sollten sich darüber im Klaren sein, dass die konservative Behandlung vorübergehender Natur ist und in jedem Fall wirksamere Verfahren und chirurgische Eingriffe erfordert.
Die in späteren Stadien durchgeführte Hämorrhoidektomie umfasst die Entfernung von Hämorrhoiden, wobei eine vollständige Entfernung der Venengeflechte durchgeführt wird, wodurch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens ausgeschlossen wird.
In den meisten Fällen erfordern Hämorrhoiden keine Notfalleingriffe (mit Ausnahme starker Blutungen mit schwerer Anämie), sodass der Patient das Recht hat, selbstständig eine der vom Arzt vorgeschlagenen Behandlungsmethoden zu wählen. Nur ein Arzt kann nach einer Untersuchung feststellen, wie Hämorrhoiden in dem einen oder anderen Stadium zu behandeln sind. Da Hämorrhoiden viel Ärger und ständige Beschwerden verursachen und die Symptome unangenehm und schmerzhaft sind, sind Patienten oft bereit, diese Krankheit mithilfe radikaler Behandlungsmethoden loszuwerden. Die Preise für die Behandlung von Hämorrhoiden in spezialisierten Kliniken hängen auch vom fortgeschrittenen Stadium des Prozesses ab, sodass die beste Option für den Patienten darin besteht, Hämorrhoiden sofort nach der Diagnose zu behandeln.
Die Prognose dieser Erkrankung hängt vom Stadium ab, ist jedoch in fast allen Fällen günstig.
Vorbeugung von Hämorrhoiden
Die Grundlage für die Vorbeugung von Hämorrhoiden ist die Vorbeugung oder Beseitigung von Faktoren, die zur Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Rektums beitragen, sowie die Normalisierung des Verdauungstrakts.
Es ist wichtig, Krankheiten, deren klinische Manifestationen Durchfall und Verstopfung sein können, rechtzeitig zu behandeln und die Ernährung zu normalisieren und zu rationalisieren.
Um Hämorrhoiden vorzubeugen, ist es notwendig, regelmäßige Hygienemaßnahmen durchzuführen, den Anus nach dem Stuhlgang sorgfältig zu reinigen, bei Bedarf weiches Papier zu verwenden, auf die Verwendung von Toilettenpapier zu verzichten und den Anus durch Waschen mit Wasser bei Raumtemperatur zu reinigen.
Menschen, die einen sitzenden Lebensstil führen, müssen Bewegung in ihren Alltag integrieren und mehr laufen. Bei den ersten Symptomen von Hämorrhoiden sollten Sie jegliche schwere körperliche Aktivität vermeiden.